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作者 zce （薰衣草之戀） 站內 MountainNews
標題 [文摘] UIAA高山醫藥資訊：高山症 水腫症 高山旅行
時間 2005/03/07 Mon 00:22:14
UIAA高山醫藥資訊第一章：高山症，水腫症及高山旅行
UIAA的全名是：（Union International Alpine Associations），國際登山組織聯盟。
來源：drcharlesclark@doctors.org.uk
作者：GCharles Clarke
本文是譯自英國攀山協會網頁上所登的 UIAA高山醫藥資訊第一章http://www.thebmc.co.uk/world/mm/mm1.htm，原文由 UIAA 高山醫藥中心， Charles Clarke醫生于2002修正Charles Clarke醫生是UIAA高山醫藥中心顧問醫生，如有高山症的問題可向他聯絡drcharlesclark@doctors.org.uk。
高山症，水腫症及高山旅行
前言
當人們旅行超過3500米（11，500英尺）或有時低過這高度時，有可能出現一系列相關的不適醫學症狀。症狀出現的快慢， 嚴重程度，在那一高度發生是沒有定律而且因人而異. 症狀產生的原因是由缺乏氧造成。
Acute Mountain Sickness AMS急性高山症
當人們從海平面高度乘火車、駕駛，或者飛行到3500米高度時，大多數人至少會感到些少不舒服。頭痛，疲勞，運動時不正常的喘氣，心跳，沒有胃口，嘔吐，眩暈，失眠， 渴睡，呼吸不規則是最普通的不適症狀。這些是急性高山症（AMS）的症狀，這些症狀通常不會在到達時高海拔時馬上出現而會在36個小時期間內發生。超過50%的旅行者在3500米的高度會出現某程度的的AMS急性高山症症狀，但如果快速上升到5000米（16，400英尺）則差不多無人能免..
Acclimatisation 高度適應
通常，如果不再繼續進一步上升這些因缺氧的不適在兩到三天期間會消失。 一旦身體巳經這樣適應，可以進一步漸進的上升，雖然症狀可能隨時再次發生。但對 “多高，多快？”這個問題卻沒有絕對的答案，因人人不同；但對身體健康的人因太快上升至3500米而產生某程度急性高山症（AMS）的症狀經適應後再上升是可能的。無論如何從海平面高度快速上至3500米之上是愚笨的。
在3500米之上，再上升應該是漸進的，我們的意見是每天入睡的高度比前天不超過300米（還要上升兩天停留一天）。在5000米過夜之前必須在3500米以上渡過最少一星期。 這不意味著你不能在一天內上升超過300米的高度（例如經過一個山埡，或沖頂）祗要你下降下去睡覺。人長久生活最高的高度是5500米，高山遠征或者遠足經過適應在6000米生活數星期是可能而可以感覺很好，祇是會有運動時會喘氣的限制。
急性高山症的預兆
遺憾地沒有方法可以預測誰會被AMS激烈高山症折磨，誰將免幸。有人想假設身體強健和不抽煙會協助防止急性高山症的出現，但是不幸地，這似乎不是這樣。 同樣地，如果你曾到高海拔曾經有（或者無）發生急性高山症，也不保證你下一次到高海拔時將不會發生AMS急性烈高山症。
在高海拔劇烈運動，無論是否身體強健，會引發更厲害的AMS急性高山症；應該避免沒有意義的過劇運動和背太重的包直到完全完成高山適應。心贓病，肺病或者高血壓病患者應該在旅行至4000米之上之前先尋求專家意見。
預防AMS急性高山症的藥物： Diamox （Acetazolamide）
對 Diamox，一種利尿劑的藥物有許多的研究。如果在登山前幾天服用 Diamox沒有懷疑在預防激烈高山症是真正有用，然而它不是沒有危險。 如果人們確實想要將這當做是預防藥療法，我通常處方在上達3500米（或更高）之前3天，每日服125mg Diamox兩次，之後再服兩天，--共連服五天。 它確切的作用是如何還未發現，但是它對呼吸的效應（它使睡眠時呼吸更快和更深）可能比增加排尿的因素更重要。
服用Diamox時應該知道其副作用，因為所有藥物都有危險。一些人會感到噁心和一般地不舒服，而手指的發麻是十分普通的。 更多不尋常的副作用包括面紅，出疹，口渴，渴睡或者不適當的興奮，和偶然的嚴重的過敏反應--雖然當停止繼續服用藥物這些反應會自然消失。 在登山前在低海拔地方試服Diamox一天（或者兩天）會有幫肋。（譯者按：Daiamox Acetazolamide等均為磺胺類藥品。因此磺胺藥。（譯者按：Daiamox Acetazolamide等均為磺胺類藥品。因此磺胺藥過敏者（不在少數）絕對禁用）。
應該注意，Diamox是不被推薦作任何上升之前的必然藥物：許多登山者和高山遠足者寧願不服用它（我自已不通常服用）也行。主要的理由是它只能解除AMS的微狀但如果病者不下降或不休息則不能防止情況惡化。 登山前習慣性服用，或習慣性服用為了能繼續上升或者迅速的上升是極端危險的，這有可能掩蔽更嚴重的HAPE高山肺水腫或HACE高山腦水腫的警告症征而容許病者上升到不歸路，那時下降將不可能或是困難重重。 Diamox應該在監管下使用於緩解AMS的症狀，使病者可以下撤和休息—這是治療AMS的唯一方法。
AMS的預防： Hypoxic訓練（譯者略去）
急性高山症AMS： 處理方法
這需要強調儘管急性高山症是使人不舒服，但有自我限制的情況而沒有嚴重的長期後果。 Aspirin阿斯匹靈，Panadol必理痛
（paracetamol），或者Neurofen對頭痛會有幫助，而防止旅行暈車暈船的藥物如Avomine（promethazine），Stemetil（prochlorperazine）和Stugeron（cinnarizine）可幫助噁心和眩暈。 Dexamethasone（類固醇的一種）也被使用。用面罩使氧及加壓艙（PAC）也幫助減輕症狀。（譯者按：登山者常用的一種手攜加壓艙叫 Gamow 袋）我個人，除非確實必要，傾向於不使用藥物（氧除外）因為症狀通常自我解決： 唯一的治療是休息，對缺氧進行適應，以及必要時下撤。最重要的處理是發現症狀時停止上升和考慮下撤如數日後還未復原或症狀變得嚴重時則一定下撤。
嚴重急性高山症： 高山肺部和腦部的水腫（HAPE 和 HACE）
高山肺水腫 （HAPE），有少於2%旅行者，會在4000-5000米或間中在更低海拔發生嚴重形式的急性高山症。高山肺水腫是其一，發生時肺部積累液體引發嚴重病狀（病情會在幾分鐘內發生）徵狀是氣喘，和有時胸部有氣泡的聲音。
如果在休息時喘氣，或者經常咳嗽或因胸部感染而喘氣就應懷疑有可能是早期高山肺水腫。肺部水腫的病人是有生命危險應該緊急處理和下撤到一個較低的的高度。 僅僅下撤500米經常會戲劇性地改進狀況。 用面罩使氧，PAC加壓艙，Nifedipine（商品名 Adalat），Diamox和一些類固醇藥物（詳述在下），是尤其有幫助的。
高山腦部水腫 （ HACE）是另一形式的嚴重急性高山症：，很慶興地，也相當稀有。這是因為液體積集在腦部使患者在若干小時內失去理覺，昏昏欲睡，和神志不清---而且會步伐不穩，產生雙重視像，頭痛和嘔吐。 再重複一次，這是嚴重的情況必需強制性下撤到低處。治療除了用Dexamethasone（Decadron）等類固醇藥物外並施氧或使用PAC增壓艙。
發生高山肺部和腦部的水腫這兩個情況時，儘管未必有這個可能但應儘量尋求醫生的建議。 任何肺或者腦水腫懷疑患者應該馬上迅速下撤，下撤後沒有經醫生診斷決不可再向上攀登。如果及早適當地處理兩種情況患者都可以完全康復。
表皮水腫與視網膜出血
步行或長途行軍後有時會有液體積聚而出現面部，臂部或者腿部發腫—這是表皮水腫。這情況幾日後會消失而不是肺部或者腦部的水腫先兆。在5000米高度周圍， 視網膜出血（在眼睛的後面微絲出血）是很普遍，但很少造成任何問題。患者大多不自覺這需要專家用專門設備（ophthalmoscope）才可看到。 有時，這些微小的出血干擾視力（造成“視像"中的洞）--如果受到影響應下撤，通常可以完全康恢但有時這並不一定。
總結
急性高山症是普通，和不太嚴重但虛耗體力的高山症狀。期中急性高山症會引至兩種致命的病況--高山肺部和腦部水腫（HAPE與HACE）—這兩種都是醫學的緊急事故。
有關到高海拔地方旅行的建議沒有好得過高山國度世代傳下來的唯一忠告…慢慢地上升和不舒服時馬上下撤。
以下是 處理所有形式的急性高山症AMS更詳盡的筆記。
急性高山症AMS的處理，肺部和腦部的水腫
溫和的急性高山症AMS
- 休息數日，鬆弛，下撤？
- Aspirin阿斯匹靈，paracetamol必理痛，Neurofen
- 治理噁心與嘔吐的藥物（參見正文--他們是經常沒有大幫助的）
- 面罩下撤， 面罩使氧，PAC加壓艙
嚴重的AMS與高山腦部的水腫
- 下撤， 面罩使氧
- 口服Dexamethasone地塞米松8 mg，以後每6小時4 mg 共24個小時
- PAC加壓艙
- Diamox（acetazolamide）每日兩次125-250mg， 共服3天
高山肺水腫
- 下撤，使氧
- 口服 Nifedipine （商品名 Adalat ）20 mg，以後每6小時20mg，共24個小時
- PAC加壓艙
不明的急性高山症
以下的處理全都沒有害處：
- 下撤，使氧
- Diamox（acetazolamide）每日兩次125-250mg， 共服3天
- 口服 Nifedipine （商品名 Adalat ）20 mg，以後每6小時20 mg， 共24個小時。
- PAC加壓艙
注意： 使用上面論及的藥物前必先考慮其潛在的不良副作用。（已在文中提出及在高山醫藥資訊第3章中列出）。
第3章 http://www.thebmc.co.uk/world/mm/mm3.htm
- DIAMOX（Acetazolamide ） ，DEXAMETHASONE & NIFEDIPINE在高海拔上的使用。
- Acetazolamide（商品名Diamox ）在防止急性高山症有一些價值。
- Dexamethasone （商品名Decadron ）在治療已確定的急性高山症和腦水腫有一定的地位。
- Nifedipine （商品名 Adalat ）是處理肺水腫用。
文中商品名是在英國常用的名稱。
DIAMOX
Diamox （Acetazolamide ），一常常使用於治療青光眼，綠內障的藥物，在防止急性高山症也有用處。
急性高山症通常在一般上達 3000-4500米處發生並也許有嚴重頭痛，乏力和一些生病時的不適感覺。在較罕有的狀況裏（有時在低些高度也會發生），這狀況會進展成是致命的…高山肺和大腦的水腫（ HAPE &HACE ）。
Diamox （Acetazolamide ） 減少急性高山症的頭痛和幫助身體適應對氧的不足的… 它大概也減少了惡化為上述的高山肺和大腦的水腫（ HAPE &HACE ）的可能性。是否服用 Diamox 作預防是個人的選擇，…不服用而到高海拔旅行是可能的。
我個人不推薦使用像它作必然的預防藥品，但是很多人持不同的意見，他們因為快速到達高海撥地方而服用此藥…例如坐飛機飛至拉薩旅行。
如何服用 Diamox （Acetazolamide ）
假如你決定使用這藥品，我建議在出發前數星期在低海拔地方先嘗試每日服兩次Diamox 125mg （一個片中的半片），連服兩天。假如沒有不良副作用，在3500米的海拔停留前三天服用相同劑量，並在到達後多服兩至三天直到你感覺已經適，一共服用約五天。
副作用
像所有其共它藥物， Diamox （Acetazolamide ）也有不想有的副作用。最常的是手指，臉部和腳部發麻、刺痛，除非是無法忍受這不是停止藥物的理由。頭昏眼花，嘔吐，渴睡，神志迷惑，和進一步嚴重的過敏的反應也有發生但這不是不正常。
在極例外的狀況，藥物會引起關連腎出血的嚴重的問題。對磺胺藥過敏者人亦可能對 Diamox 過敏。最常的副作用是，這藥物使很多人（包含我在內！）感覺汽水”變味”連啤酒的味道也會變成不一樣。
Dexamethasone （商品名Decadron ）使用於確定的急性高山症藥力強大的類固醇Dexamethasone （商品名Decadron ） 治療確定的急性高山症有一定的位置……我常常建議使用Dexamethasone當某患者頭痛若裂。
Dexamethasone使用於大腦水腫
Dexamethasone也使用於?化的急性高山症…因液體積聚在腦內引起的腦水腫HACE。患者在數小時內因頭痛而變得行動失常，渴睡，神志模糊…行走也不平穩。會產生視像重複和嘔吐。
一個對高山腦水腫HACE 的簡單考測試是看他是否能腳跟對腳尖作直線行走。
如何服用Dexamethasone
先吞服 Dexamethasone 8mg （常常一片2mg），然後每隔六小時4mg。療程最多持續一天…，24小時…合計的 20mg 。假如急性高山症的征狀（頭痛）持績，你應該當然不再上升，如果可以馬上下撤，如有可能的話找尋醫生的意見。你可以多服一天，但應沒有多大對幫助，因如有作用通常在服後８小時出現。假如懷疑下是大腦水腫，下撤是很重要，如果有的話可以吸氧或使用加壓艙PAC。
注意事項和副作用
像所有其他藥物，Dexamethasone （商品名Decadron ） 也有不想有的副作用。但服用期這麼短通常問題不多。但下列事故也許發生，消化性胃潰瘍…如果你有消化不良或已知有胃潰瘍，服用地塞米松前必須聽取醫生意見，因類固醇有時原引起突然（偶而嚴重的）胃的出血。
改變精神狀態……類固醇藥品有時令人容易受刺激使人感覺興奮和混亂，但是這樣危險的作用不常有。
NIFEDIPINE （Adalat）使用於肺的水腫
Nifedipine （Adalat）一種治療咽峽炎和高血壓的藥物在治療高山肺水腫 HAPE 過程中有很重要的角色。假如狀況被診斷是高山肺水腫（徵候是氣短和胸部有破裂噪音或水泡色噪音）應該把患者下撤至低海拔處，以面罩使氧和如果有何能使用加壓艙PAC。
如何使用Nifedipine （Adalat）
馬上給與患者 nifedipine 口服劑 20 mg 和跟著在一日內每六小時20mg……通常藥物是慢作用性膠囊。
副作用是血壓可能突然下降或暈倒（先將患者平臥）雖然沴斷可能有懷疑，應照施藥因不會做或任何傷害。
不能確定嚴重高山症
在高海拔可能很困難診斷嚴重病患者是什麼不妥。可同時依上述方法給于患者服用dexamethasone 和 nifedipine， 而我的意見是所有登山者應隨身攜帶這送兩祥藥物在一個小的急救袋內，這些藥物可以不需醫生指示而使用。
在英國購買這些藥需要醫生配方，因藥是在國外旅行時使用，醫生很願意發出配方。
用藥提議
一些醫生未必清楚這些藥物用於高山症時的用量，下列指引將會有幫助。
- Diamox（Acetazolamide） –一連續五日每日兩次125mg （半片），如再有征狀則重複治療。
- Dexamethasone （每片2mg 裝） – 馬上服8mg 以後每六小時4mg ，以 24 小時為一療程 （共服12 片 2mg 裝藥片）。
- Nifedipine （每粿20mg 裝） – 在24 小時內每六小時一粿（共服7 粿 20mg 藥）。
注意
任何服用些藥物的人應該瞭解這些藥物的潛在副作用，配藥師應提供詳細的副作用說明書。
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